●雌激素劑量過大，的確可能會增加子宮內膜癌風險，但激素治療的藥物劑量很小

　　●務必在?？漆t(yī)生指導下接受治療,，并至少每年進行一次個體化危險/受益評估

　　醫(yī)學指導

　　中山大學附屬第一醫(yī)院副院長、婦產(chǎn)科學首席專家周燦權教授

　　廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院婦科主任,、主任醫(yī)師生秀杰

　　廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院婦科副主任醫(yī)師劉明星

　　北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師孫愛軍教授

　　文/廣州日報記者黃蓉芳,、任珊珊?通訊員黃賢君、彭福祥,、李紹斌

　　潮熱,、盜汗、失眠,、肌肉骨關節(jié)疼痛,、煩躁、易怒……更年期,，是每一位女性到了一定年齡后必然會經(jīng)歷的時期,，由于卵巢功能的衰退、體內雌激素水平急劇下降而導致的這些更年期癥狀,，短則持續(xù)1年,，長則達3～5年之久，讓她們備受煎熬,。絕經(jīng)對于女性的近期影響和遠期危害越來越受到關注,。近年來，越來越多的婦科專家主張使用激素治療,。在國際上,，已有相當大比例的更年期女性接受激素治療，然而,，在我國,，這個比例非常低,。究其原因,，除了一部分女性對激素治療知之甚少、以為出現(xiàn)這些癥狀只能“忍一忍”之外,，還有一個重要原因是很多女性擔心激素治療可能帶來的腫瘤風險,。

　　更年期會出現(xiàn)哪些癥狀？如果置之不理有哪些危害,？雌激素治療究竟是利大還是弊大,？療效怎樣？風險幾何,？更年期女性究竟該如何選擇,？如果沒有感覺到癥狀是否需要激素治療……今天是三八婦女節(jié)，本報記者特別走訪多位婦科專家，對這一話題進行詳細解讀,。

　　更年期是怎么一回事,？

　　卵巢功能衰退造成雌激素缺乏導致絕經(jīng)

　　“絕經(jīng)是每位女性達到一定年齡后必然經(jīng)歷的過程，其實質就是卵巢功能衰退造成的雌激素缺乏,，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)的永久性停止,。”廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院婦科副主任醫(yī)師劉明星介紹,，女性絕經(jīng)早晚取決于卵巢內的卵泡數(shù)量,。調查顯示，中國女性進入圍絕經(jīng)期的平均年齡是46.2歲,，絕經(jīng)的平均年齡是49.2歲,，從月經(jīng)紊亂到絕經(jīng)的平均年限為2.6年，圍絕經(jīng)期的平均年限為3.6年,?！澳壳埃袊缘念A期壽命為79歲,，也就是女性大約有1/4～1/3左右的生命歷程在絕經(jīng)后度過,。”

　　“一般而言,，女性絕經(jīng)發(fā)生在45歲到55歲之間算正常,。”廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院婦科主任,、主任醫(yī)師生秀杰介紹,，不過，如今大城市的職業(yè)女性絕經(jīng)有了提前的趨勢,。根據(jù)目前上海和北京的研究,，現(xiàn)代女性絕經(jīng)期較十年前提前了約1~2年。

　　更年期一定會有癥狀嗎,？

　　會,！遲早會出現(xiàn)，只是部分人對癥狀不敏感

　　劉明星介紹,，雌激素缺乏導致的絕經(jīng),，會給女性帶來一系列生理性變化，包括：血管舒縮癥狀,、生殖泌尿道萎縮以及情緒改變和失眠等神經(jīng)癥狀,。“也就是人們常說的更年期癥狀,?！?/span>

　　血管舒縮癥狀的表現(xiàn)主要是潮熱和盜汗。她解釋，潮熱通常先出現(xiàn)在面部或前胸,，隨后迅速擴至全身,，一般會伴有出汗、臉部潮紅,，往往會持續(xù)1～5分鐘,。血管舒縮癥狀最容易發(fā)生在圍絕經(jīng)期早期向晚期過渡的階段，在此期間,，有60%～80%的女性會出現(xiàn)潮熱,、夜汗的血管舒縮癥狀?！把芯堪l(fā)現(xiàn),，圍絕經(jīng)期女性感受血管舒縮癥狀的平均時間為5～10年，有一部分女性在末次月經(jīng)的8年之后,，仍有潮熱癥狀,。”

　　泌尿生殖道萎縮,，主要的后果是尿道感染,、陰道干澀、性交困難,、性生活質量下降等,。她解釋，女性絕經(jīng)后,，雌激素缺乏,，陰道和尿道的黏膜都會變薄，抵抗力下降,，尿道容易感染,，陰道容易干澀，性愛時會有疼痛感,，排尿時也會不舒服甚至疼痛,，可能會出現(xiàn)陰道炎、尿頻,、尿失禁,、尿道炎、膀胱炎等,。

　　同時，心情煩躁,、脾氣暴躁,、激動易怒、抑郁、不能自我控制,、失眠多夢,、記憶力減退、注意力不集中等也是女性更年期在精神神經(jīng)方面的典型癥狀,。在一項調查中,，廣州市圍絕經(jīng)期女性抑郁癥狀總發(fā)生率為29.5%。此外,，絕經(jīng)還會給女性帶來容貌的變化,。比如皮膚失去光澤和彈性、色素沉著,，比如乳房開始下垂等等,。

　　“一般來說，如果沒有及時干預,，絕經(jīng)后的女性都會出現(xiàn)以上這些更年期癥狀,，只是因為雌激素還沒有降到出現(xiàn)癥狀的水平而已，如果下降到一定程度,，必然會出現(xiàn)癥狀,。”劉明星說,，還有一種情況是,，有的人比較敏感，對這些癥狀反應比較強烈,，有的人比較“大條”,，對這些癥狀不敏感，因而以為自己沒有更年期癥狀,。

　　不干預有何危害,？

　　會有骨質疏松和心腦血管疾病風險等遠期后果

　　有人會問，進入更年期是自然現(xiàn)象,，如果順其自然,，會有什么后果呢？

　　劉明星指出,，女性絕經(jīng)后,，如果順其自然，從近期影響看,，雌激素的下降會帶來心情煩躁,、脾氣暴躁、失眠早醒,、潮熱出汗,、性欲下降,、容易疲勞、記憶力下降,、陰道和尿道黏膜變薄等一系列更年期癥狀,，讓女性不堪其苦；從遠期影響看,，雌激素持續(xù)下降,，會導致骨代謝和血脂代謝的失衡，可能導致嚴重的骨質流失和骨質疏松,，從而使脊椎骨,、腕骨、髖部等處骨折的危險性增加,，更重要的是,，患心腦血管疾病的風險也會增加?！耙虼?，如果已意識到圍絕經(jīng)期的來臨，卻放任不管,，不僅需要承受隨之而來的更年期癥狀,，還要承擔日后患骨質疏松和心腦血管疾病的風險?！?

　　究竟如何干預,？

　　卵巢功能開始衰退并出現(xiàn)相應癥狀時就開始激素治療

　　劉明星說，絕經(jīng)之所以會給女性帶來的一系列的生理性變化,，根本原因就是女性卵巢功能衰退,，造成雌激素的缺乏?！岸萍に氐氖荏w器官遍布全身,，女性的皮膚、血管,、子宮,、陰道、乳腺等等,，都需要它的‘滋養(yǎng)’,。”

　　因此,，她認為,，雌激素補充在絕經(jīng)早期具有重要意義?！昂唵味?，就是用人工的雌激素來補充女性已經(jīng)缺失的雌激素,，繼續(xù)‘滋養(yǎng)’那些雌激素的受體器官,?！?/span>

　　劉明星認為，更年期,、特別是圍絕經(jīng)期是女性接受激素治療的“黃金時間窗”,。“如果在窗口期及時治療,，近期效果是更年期的癥狀會很快消失,，如潮熱出汗、月經(jīng)紊亂,、情緒改變,、泌尿生殖道萎縮等，遠期效果是可以控制骨質疏松的發(fā)生,，還可以改善血脂代謝,、抑制動脈粥樣硬化斑塊形成，預防心血管疾病,、老年癡呆,。”

　　生秀杰也認為,，圍絕經(jīng)期的幾年最關鍵,，最好是卵巢功能開始衰退并出現(xiàn)相應癥狀時，就開始使用雌激素,?！皩τ谟新殉苍缢ホE象的患者，可以小劑量地補充激素,，改善卵巢功能,，對有生育要求的女性，也可以使用促排卵的藥促進其排卵,，個別患者也能實現(xiàn)懷孕,。”

　　沒感覺到癥狀需激素治療嗎,？

　　需評估,！沒感覺到并不意味著這些癥狀不存在

　　有人又會問，自古以來,，女性不都是這樣走過來的嗎,，現(xiàn)在為什么要干預？

　　劉明星解釋,，以前的人均壽命短,，生活水平低,，女性對絕經(jīng)后的生活質量要求不高。現(xiàn)在人均壽命延長了,，對絕經(jīng)后的生活質量要求也高了,，而且醫(yī)學水平也比以前提高了，有了婦科領域普遍認可的激素治療方法,。因此,，為了提高絕經(jīng)后的生活質量、預防和治療絕經(jīng)后的相關疾病以及減輕日后可以為家庭和社會帶來的負擔,，女性都應積極應對,。

　　還有人問，已經(jīng)絕經(jīng)的女性,，如果沒有感覺到癥狀,，還需要干預嗎？

　　對此,，?中山大學附屬第一醫(yī)院副院長,、婦產(chǎn)科學首席專家周燦權教授認為，絕經(jīng)期激素治療只能在患者有明確指征的情況下進行,，也就是更年期女性出現(xiàn)失眠,、心慌、煩躁,、多汗等癥狀,。他認為，如果更年期女性沒有出現(xiàn)明顯癥狀,，也就沒有必要接受雌激素治療,。但他同時又指出，是否接受激素治療,，也不能“跟著自己的感覺走”,，需要醫(yī)生進行評估，尤其是那些卵巢早衰,、過早絕經(jīng)的女性,，即使沒有感覺到癥狀，也要激素治療,。

　　劉明星則認為,，進入圍絕經(jīng)期，即使沒有癥狀,，也應該去醫(yī)院進行專業(yè)評估,，比如抽血檢查卵泡數(shù)和體內雌激素水平，然后根據(jù)具體情況進行干預,?！耙驗闆]有感覺到癥狀,，并不意味著這些癥狀不存在?！?/span>

　　生秀杰也認為,，絕經(jīng)后的女性補充雌激素是越早補充越受益。

　　我國激素治療情況如何,？

　　接受激素治療的更年期女性比例遠低于國際水平

　　生秀杰介紹,，盡管在國外已有相當大比例的更年期女性接受激素治療,，但在我國,，這個比例非常低。

　　北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師孫愛軍教授此前在接受本報記者采訪時,，曾援引一份調查數(shù)據(jù)指出,，在應接受雌激素治療的人群中，實際接受治療者在美國和中國臺灣各為30%,，中國香港20%,，歐洲地區(qū)的比例較高，法國達到60%,，而我國內地最高的當屬北上廣地區(qū),，僅為0.9%。

　　究其原因,，生秀杰分析,，一方面是因為很多女性不了解這種治療方法，不知道它所帶來的益處,；另一方面是因為很多絕經(jīng)后的女性擔心激素治療會增加誘發(fā)乳腺癌或者子宮內膜癌等婦科腫瘤的風險,，因此很多女性都很抗拒補充雌激素。

　　激素治療會致癌嗎,？

　　雌激素劑量過大才有可能引起子宮內膜癌

　　那么,，激素治療真的可能會誘發(fā)腫瘤嗎？如何看待這種風險,？

　　劉明星說,，如果受到雌激素的過度刺激，子宮內膜的確有可能在一定程度上發(fā)生增生,，導致子宮內膜的病變,，從而增加子宮內膜癌的風險。但是,，激素治療會根據(jù)具體的個性情況,，進行個體化用藥，而且會在綜合考慮治療目的和危險的前提下,，采用最低有效劑量,?！岸遥谥委熤袝ㄆ谑褂迷屑に貋怼畬埂萍に?，從而來保護子宮內膜,。”她說,，至于激素治療與乳腺癌的關系,，目前仍沒有定論。

　　“雌激素的副作用,，主要取決于它的劑量,，如果劑量過大，的確可能會引起子宮內膜癌的發(fā)生,，但用于雌激素替代療法的藥物劑量實際上很小,。”生秀杰認為,，激素治療引起的副作用與醫(yī)生錯誤,、隨意使用有很大關系。只要在醫(yī)生的指導下合理補充雌激素,，還是安全的,。

　　孫愛軍也指出，很多女性受以訛傳訛的說法影響,，不敢接受必要的激素治療,。“女性在來月經(jīng)的狀態(tài)時,，激素水平從40PG每毫升到400PG每毫升波動,，平均水平200PG每毫升，相當于每天吃10片雌激素,，都沒事,，不會長癌?！彼f,，絕經(jīng)期女性通過補充雌激素，將體內雌激素水平恢復到40PG每毫升的水平,，是安全的,。

　　“有證據(jù)顯示，不恰當?shù)闹委熆赡軙黾尤橄侔┑陌l(fā)生率,，長期使用雌激素可令乳腺癌發(fā)生率提高千分之一,。”周燦權也指出，但一般來說,，“長期補充”意味著治療持續(xù)十年以上,。“即使長期補充雌激素會造成千分之一的人發(fā)生乳腺癌,，但從中獲益的女性仍是絕大多數(shù),，危險可以說‘微乎其微’?！睂嶋H上,，在補充雌激素與癌癥發(fā)生的關聯(lián)方面，醫(yī)學界也存在著爭議,。也有研究認為,，長期補充雌激素對乳腺反而有保護作用。

　　患者如何選擇,？

　　總體而言激素治療利大于弊,，超過60歲不宜采用

　　劉明星說，綜合考量,，對于絕大多數(shù)處于絕經(jīng)期早期并有明確指征的女性來說，激素治療是利大于弊的,。2013國際絕經(jīng)協(xié)會對絕經(jīng)期激素治療的最新建議是：對于60歲以下,，絕經(jīng)10年以內的健康女性，激素治療風險很小,，對心血管健康有益,，特別是早絕經(jīng)或卵巢早衰的女性，更應該考慮激素治療對心血管的保護,。因為低劑量或超低劑量激素治療可能降低心血管風險,。“一般情況下,，只要有需要,，已經(jīng)接受激素治療的患者，可以一直進行激素治療,。但是,，如果絕經(jīng)已經(jīng)超過10年，就不宜再開始激素治療了,?！彼f。

　　周燦權也指出,，絕經(jīng)期激素治療也存在著“窗口期”：如果女性高于60歲,，進行激素治療有些得不償失。而六十歲以前的女性，越早開始治療,，時間持續(xù)越長,，降低骨質疏松和心血管疾病患病風險等收益越明顯。

　　如何規(guī)避風險,？

　　切忌自行服用并須定期進行危險/受益評估

　　周燦權指出,，補充雌激素必須經(jīng)過專科醫(yī)生的評估,，不能盲目補充,。

　　“有些女性把雌激素當成延緩衰老、恢復青春的‘靈丹妙藥’,。這是完全錯誤的,。”周燦權說,，衰老是一個自然的過程,，除了雌激素水平的衰減，還包括身體各個臟器功能的衰退,，而后者并不取決于雌激素水平的高低,。

　　“患者一定不要自行用藥，而應經(jīng)過?？漆t(yī)生的綜合評估,。當醫(yī)生判斷收益大于風險時，就會傾向于采用激素治療,?！敝軤N權指出，評估的內容包括癌癥發(fā)病史,，是否具備子宮內膜異位癥以及乳腺異常增生等乳腺癌風險因素,，是否患有高血壓以及糖尿病、高血脂等代謝疾病,，肝腎功能是否良好等,。接受激素治療后，患者需要在頭一年內每季度進行一次評估,，從第二年起每半年進行一次評估,，之后每年一到兩次評估。

　　“在激素治療中,，我們會對患者進行定期的危險/受益評估,。”劉明星也說,，“比如,，會分別在患者使用激素后的一個月,、三個月、半年,、一年時評估一次,，之后至少每年都會進行一次個體化的危險/受益評估?！?/span>

　　如何選擇治療方案,？

　　并非千篇一律?可制定個性化方案

　　周燦權指出，在治療方案的選擇上,，如今患者可具有更多選擇,。由于雌激素對子宮內膜有刺激，而孕激素對乳腺癌的發(fā)生有一定刺激,，普通女性可在?？漆t(yī)生的指導下，采用“雌激素+孕激素”方案,，子宮已切除的女性則可單一使用雌激素,。有些還未絕經(jīng)的女性希望維持月經(jīng)，可采取雌激素和孕激素周期性用藥的方案,。

　　有哪些禁忌癥,？

　　患有與雌激素相關的腫瘤等人群不可用

　　究竟哪些情況屬于雌激素治療的禁忌癥？周燦權指出,，凡是患有與雌激素相關的腫瘤如子宮內膜癌,、乳腺癌，或者具備上述癌癥患病風險因素,，或者有不明原因的出血及有血栓歷史的，都屬于雌激素治療的禁忌癥,。

　　患有子宮肌瘤,、子宮內膜異位癥、哮喘,、癲癇等疾病的女性,，應在醫(yī)生指導下謹慎使用雌激素。絕經(jīng)期激素治療方案中除了單一使用雌激素,，也會采取雌激素和孕激素聯(lián)合用藥方案,，而腦膜瘤患者不能補充孕激素。

　　劉明星也強調,，一定要注意激素替代治療的禁忌癥,。其中包括：近期患有心肌梗死、腦血管病變,、急性或復發(fā)性血栓病變,、曾患有子宮內膜癌、乳腺癌、不明原因的陰道出血者,，以及直系親屬中患有乳腺癌等高危因素者應禁用,。另外，如患有高血壓病,、糖尿病,、高血脂癥以及子宮肌瘤等的患者，服用雌激素時也必須慎重,?！耙虼耍覀冊谶M行激素治療前,，必須對患者進行全面的身體檢查,，并進行綜合評估?！?/span>

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原文：http://gzdaily.dayoo.com/html/2015-03/08/content_2877175.htm